请根据您的自身情况，请在下面表格自测症状栏目中选择您认为合适的答案，问卷属多选题。
自测症状项目 自 测 症 状
排尿方面产生的症状 尿频 尿痛 尿急 尿黄 尿不尽 滴白现象 尿线变细 尿液混浊
尿道口分泌物症状 尿道口水肿 尿道口破溃 生长赘生物 尿道口红肿 尿道口有分泌物、早晨起床有糊
冠状沟、包皮症状 龟头红肿　 龟头冠状沟（ 溃疡 糜烂 结痴 水疙 赘生物）
包皮异常症状 全覆盖龟头不能上翻 龟头疼痛 皮腔内白色分泌物体有异味 龟头灼热感 龟头有丘疹
睾丸附辜症状 无痛性硬块
阴茎方面的症状 阴茎 （ 短小 硬结 溃疡 疤疹 结节 阴茎挛曲）
阴囊方面的症状

红肿 水肿 糜烂 溃疡 水疱 结痂 潮湿 疤疹 结节 触痛

坠胀 刺痒 皮肤潮红 红肿发热
性欲方面的症状 正常 低下 亢进 无性欲
射精障碍症状 早泄 血精 梦精 滑 精 射精痛 不射精 精液不液化 遗精
阴茎勃起症状

夜间或黎明时勃起 不能满足性需要 任何时候不能勃起 能正常勃起 阳痿

有时能勃起，性交时萎软
疼痛方面症状 下腹胀痛 腰酸痛 肛门坠胀 会阴不适 下肢酸软 射精痛 腰腹疼痛
性功能方面症状 性欲低下 无晨勃 性欲亢进 阳痿 早泄 不射精 血精
不孕不育症状

有遗传病史 隐睾症 精液不液化 小阴茎 男性乳房发育 无精症 少精症

睾丸小或单侧
亚健康状态

潮热多汗 抑郁症 心悸气短 疲乏无力 记忆力减退 头晕耳鸣 性燥易怒

失眠多梦
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　　请您对照自身所存在的问题仔细填写，当我们接到您提交的表格后 ，将安排由中国性学会、保定东方男科医院集团、中国男科学
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予相关资料。
 
 
调查表一